Cikkek

Cecil APA -736 - Történelem

Cecil APA -736 - Történelem


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Cecil

Megye Marylandben.

A Cecil (APR-4) építési szerződését 1943. március 12-én felmondták.

(APA-736: 8,100; 1,492 '; 196 "; dr. 26'6"; 18 k .;
cpl. 575; a. 2 5 hüvelyk; cl. Bayfield)

Cecil (APA-736) tengeri horgászként indult útjára a Western Pipe and Steel Co, San Francisco, Kalifornia államban, a Maritime Commission szerződés alapján: támogatta: Mrs. S. Belither; megszerzett a haditengerészet 1944. február 26 -án csökkentett jutalékba helyezve 1944. február 27 -én átalakították a Continental Vasműben, Portland, Oreg; és teljes körű megbízásba helyezték 1944. szeptember 15 -én P. G. Hale kapitányt.

Cecil 1944. november 26 -án engedélyezte San Franciscóban a hawaiiak kétéltű kiképzését, valamint az Iwo Jima inváziójának előkészítését Eniwetokban és Saipanban. Február 16 -án tisztázta Saipant a munkacsoportjával, majd 3 nappal később lefoglalta Iwo Jima pozícióját a kezdeti roham miatt. Miközben a tengeri és légibombázás csapta meg a szigetet, emberei ügyesen játszották a szerepüket. A keményen kiharcolt strandoktól távol maradva Cecil befejezte a csapatok, a rakomány és a járművek kirakodását, és veszteségeket szenvedett, akikkel február 28-án hajózott Saipanba.

Cecil folytatta útját Tulagi és Espiritu Santo felé, ahol a 27. gyalogság embereit és rakományait rakta be. 1945. április 9 -én ezeket az erősítéseket magas szörfözéssel Okinawára szállította. Egy hétig maradt, és folytatta a kirakodást az ellenséges légitámadások alatt, és segített leküzdeni őket, miközben fel- és leszállta a csónakokat. Április 16 -án elindult Saipan és Ulithi felé, ahol kisebb javításokat kapott és feltöltötték. Május 21 -én Cecil augusztus 27 -ig érkezett szállításra és kiképzésre a Szubici -öbölbe, ahol elhagyta Luzonot az 1. lovasság csapataival és rakományával, Japánba való megszállási szolgálatra.

Cecil 1945. szeptember 2–4 -én telefonált Yokohamába, majd visszatért a Fülöp -szigetekre további megszálló csapatok feltöltésére. A Japánba vezető visszatérő úton szeptember 25 -től október 3 -ig Okinawába parancsolták, hogy elkerüljék a fenyegető tájfunot, majd folytatta csapatának kiszállását Aki Nada -nál. Novemberben a kaliforniai San Pedro -ba hajózott, kisebb átalakításra, majd újabb utat tett a Fülöp -szigetekre, hogy 1946. január 22 -én visszaküldje a férfiakat és a felszerelést San Pedro -ba. 1946. májusában, és másnap visszatért a Tengerészeti Bizottsághoz.

Cecil két harci csillagot kapott a második világháborús szolgálatért.


Cecil Rhodes

Szerkesztőink átnézik, amit beküldtek, és eldöntik, hogy módosítják -e a cikket.

Cecil Rhodes, teljesen Cecil John Rhodes, (született 1853. július 5 -én, Bishop's Stortford, Hertfordshire, Anglia - meghalt 1902. március 26 -án, Muizenberg, Cape Colony [most Dél -Afrikában]), pénzügyőr, államférfi és brit Dél -Afrika birodalomépítője. A Cape Colony miniszterelnöke (1890–96) és a De Beers Consolidated Mines, Ltd. óriási gyémántbányászati ​​vállalat szervezője (1888). Végrendeletével megalapította a rodoszi ösztöndíjakat Oxfordban (1902).


Tartalom

Egy másik, széles körben használt osztályozási kiadvány a A betegségek nemzetközi osztályozása Az ICD -t az Egészségügyi Világszervezet (WHO) állítja elő. [6] Az ICD szélesebb körű, mint a DSM, amely kiterjed az általános egészségre, valamint az ICD 5. fejezetére, amely kifejezetten a mentális és viselkedési zavarokra terjed ki. Ezen túlmenően, bár a DSM a legnépszerűbb diagnosztikai rendszer a mentális rendellenességekre az Egyesült Államokban, az ICD -t szélesebb körben használják Európában és a világ más részein, így sokkal nagyobb hatótávolságú, mint a DSM.

A DSM-IV-TR (4. szerk.) Specifikus kódokat tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a DSM és az ICD kézikönyvek összehasonlítását, amelyek nem biztos, hogy szisztematikusan egyeznek, mert a felülvizsgálatok nincsenek egyidejűleg koordinálva. [7] Bár a DSM és az ICD közelmúltbeli kiadásai az együttműködési megállapodások miatt hasonlóbbá váltak, mindegyik tartalmazza a másiktól hiányzó információkat. [8]

A mentálhigiénés szakemberek a kézikönyv segítségével határozzák meg és segítik a beteg diagnózisának közlését az értékelés után. Az Egyesült Államok kórházai, klinikái és biztosítóintézetei minden beteg esetében megkövetelhetik a DSM diagnózist. [ idézet szükséges ] Az egészségügyi kutatók a DSM-et használják a betegek kategorizálására kutatási célokra.

Egy nemzetközi felmérés hatvanhat ország pszichiátereiről hasonlította össze az ICD-10 és a DSM-IV használatát. Megállapította, hogy az előbbit gyakrabban használták a klinikai diagnózishoz, míg az utóbbit inkább a kutatás számára értékelték. [9]

A DSM-5 és az összes korábbi kiadás rövidítése az American Psychiatric Association bejegyzett védjegye. [2] [10]

Népszámlálási adatok és jelentés (1840–1888) Szerk

A mentális zavarok osztályozásának kidolgozásának kezdeti lendülete az Egyesült Államokban a statisztikai információk gyűjtésének szükségessége volt. Az első hivatalos kísérlet az 1840 -es népszámlálás volt, amely egyetlen kategóriát használt: "idióta/elmebaj". Három évvel később az Amerikai Statisztikai Szövetség hivatalos tiltakozást intézett az Egyesült Államok Képviselőházához, és kijelentette, hogy "a legkirívóbb és legfigyelemreméltóbb hibákat a nosológiára, az elmebetegségre, a vakságra, a süketségre és a butaságra vonatkozó kijelentésekben találják az emberek körében. ennek a nemzetnek ", rámutatva, hogy sok városban az afroamerikaiakat őrülteknek jelölték, és a statisztikákat lényegében haszontalannak nevezték. [11]

Az Amerikai Intézmények Őrültek Orvosi Felügyelőinek Szövetsége 1844-ben alakult, azóta kétszer változtatta meg nevét az új évezred előtt: 1892-ben az Amerikai Mediko-Pszichológiai Szövetségre, 1921-ben pedig a jelenlegi Amerikai Pszichiátriai Szövetségre (APA).

Edward Jarvis és később Francis Amasa Walker segített kibővíteni a népszámlálást, az 1870-es két kötetről az 1880-as huszonöt kötetre. Frederick H. Wines-t 582 oldalas, 1888-ban megjelent kötet megírására nevezték ki. Jelentés az Egyesült Államok lakosságának hibás, függő és bűnöző osztályairól, a tizedik népszámláláskor (1880. június 1 -én).

A borok a mentális betegségek hét kategóriáját használták, amelyeket az Amerikai Mediko-Pszichológiai Szövetség is elfogadott: demencia, dipsomania (ellenőrizhetetlen vágy az alkoholra), epilepszia, mánia, melankólia, monománia és parézis. [12]

Amerikai Pszichiátriai Szövetség kézikönyve (1917) Szerk

1917-ben a Nemzeti Mentálhigiéniai Bizottsággal (ma Mental Health America) együtt az American Medico-Psychological Association új útmutatót dolgozott ki az elmegyógyintézetek számára. Statisztikai kézikönyv az intézmények használatáról az őrültek számára. Ez az útmutató huszonkét diagnózist tartalmazott, és az Egyesület és utódja, az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) az évek során többször felülvizsgálta. [13] A New York -i Orvostudományi Akadémiával együtt az APA biztosította az amerikai általános orvosi útmutató pszichiátriai nómenklatúra alszakaszát, Szabványos osztályozott betegség -nómenklatúra, a továbbiakban a Alapértelmezett. [14]

Orvosi 203 (1943) Szerk

A második világháborúban az amerikai pszichiáterek széles körű bevonása történt a katonák kiválasztásában, feldolgozásában, értékelésében és kezelésében. Ez eltávolította a hangsúlyt az elmegyógyintézetektől és a hagyományos klinikai perspektíváktól. James Forrestal irányítása alatt [15] egy bizottság, amelyet William C. Menninger dandártábornok pszichiáter tábornok vezetett, a Mentális Kórházszolgálat [16] segítségével új osztályozási rendszert dolgozott ki Medical 203 néven, amelyet 1943 -ban adtak ki Háborús Osztály Műszaki Értesítője a General Surgeon Office égisze alatt. [17] A DSM-I előszava szerint az Egyesült Államok haditengerészete néhány apróbb módosítást hajtott végre, de "a hadsereg sokkal átfogóbb felülvizsgálatot hajtott végre, elhagyva a szabvány alapvető vázlatát, és megkísérelve kifejezni a szellemi zavar mai fogalmait. . Ezt a nómenklatúrát végül az összes fegyveres erő elfogadta, és "a fegyveres erők nómenklatúrájának változatos változatait [számos] klinikán és kórházban bevezették a katonai szolgálatból visszatérő pszichiáterek." [15].

ICD-6 (1949) Szerk

1949 -ben az Egészségügyi Világszervezet közzétette a betegségek nemzetközi statisztikai osztályozásának (ICD) hatodik felülvizsgálatát, amely először tartalmazott egy részt a mentális zavarokról. A DSM-1 előszava kimondja, hogy ez a "kategorizált mentális zavarok a rubrikában hasonlóak a fegyveres erők nómenklatúrájához".

DSM-1 (1952) Szerk

Az APA Nómenklatúra és Statisztika Bizottság felhatalmazást kapott arra, hogy kifejlessze a Medical 203 kifejezetten az Egyesült Államokban használható változatát, hogy szabványosítsa a különböző dokumentumok változatos és zavaros használatát. 1950 -ben az APA bizottság felülvizsgálatot és konzultációt folytatott. Terjesztette a Medical 203 adaptációját, a Alapértelmezett nómenklatúrája és a VA rendszer módosításai Alapértelmezett az APA -tagok körülbelül 10% -ának: 46% -uk válaszolt, 93% -uk jóváhagyta a módosításokat. Néhány további felülvizsgálat után (amelynek eredményeként DSM-I-nek hívták), a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve 1951 -ben hagyták jóvá és 1952 -ben tették közzé. A szerkezet és a fogalmi keret ugyanaz volt, mint a Medical 203 -ban, és sok szövegrész azonos volt. [17] A kézikönyv 130 oldalas volt, és 106 mentális rendellenességet sorolt ​​fel. [18] Ezek közé tartozott a „személyiségzavar” több kategóriája, általában megkülönböztetve a „neurózistól” (idegesség, egodystonia). [19]

1952 -ben az APA a homoszexualitást a DSM -ben szociopatikus személyiségzavarként sorolta fel. Homoszexualitás: Pszichoanalitikus tanulmány a férfi homoszexuálisokrólIrving Bieber és más szerzők 1962-es, nagyszabású homoszexualitás-tanulmányát használták fel annak igazolására, hogy a rendellenességet az ellenkező nemmel szembeni feltételezett kóros rejtett félelemként veszik fel, amelyet a traumatikus szülő-gyermek kapcsolatok okoznak. Ez a nézet befolyásolta az orvosi szakmát. [20] 1956-ban azonban Evelyn Hooker pszichológus végzett egy tanulmányt, amely összehasonlította az önazonosító homoszexuális férfiak boldogságát és jól beállított természetét a heteroszexuális férfiakkal, és nem talált különbséget. [20] Tanulmánya megdöbbentette az orvosi közösséget, és sok meleg férfi és leszbikus hősnőjévé tette, [21] de a homoszexualitás 1974 májusáig megmaradt a DSM -ben. [22]

DSM-II (1968) Szerk

A hatvanas években sok kihívást jelentett a mentális betegség fogalma. Ezek a kihívások olyan pszichiáterektől származtak, mint Thomas Szasz, aki szerint a mentális betegségek mítoszok voltak, amellyel az erkölcsi konfliktusokat leplezték le olyan szociológusoktól, mint Erving Goffman, aki szerint a mentális betegség egy másik példa arra, hogy a társadalom hogyan címkézi és ellenőrzi a pszichiátriát megkérdőjelező viselkedéspszichológusok nonkonformistáit. alapvetően támaszkodik a megfigyelhetetlen jelenségekre és a melegjogi aktivistákra, akik bírálták, hogy az APA a homoszexualitást mentális rendellenességként sorolja fel. Ben megjelent tanulmány Tudomány, a Rosenhan -kísérlet nagy nyilvánosságot kapott, és a pszichiátriai diagnózis hatékonysága elleni támadásnak tekintették. [23]

Az APA szorosan részt vett az ICD mentális zavarokkal foglalkozó részének következő jelentős felülvizsgálatában (8. verzió 1968 -ban). Úgy döntött, hogy folytatja a DSM felülvizsgálatát, amelyet 1968-ban tettek közzé. A DSM-II hasonló volt a DSM-I-hez, 182 rendellenességet sorolt ​​fel, és 134 oldal hosszú volt. A "reakció" kifejezést elvetették, de a "neurózis" kifejezést megtartották. Mind a DSM-I, mind a DSM-II tükrözte az uralkodó pszichodinamikai pszichiátriát, [24] bár mindkét kézikönyv tartalmazott biológiai szempontokat és fogalmakat is Kraepelin osztályozási rendszeréből. A tüneteket nem részletezték konkrét betegségek esetén. Sokan a széles körben rejlő konfliktusok tükröződéseinek vagy az életproblémákra való rossz adaptív reakcióknak tekinthetők, amelyek a neurózis és a pszichózis megkülönböztetésében gyökereztek (nagyjából a szorongás/depresszió, amely széles körben kapcsolódik a valósághoz, szemben a hallucinációkkal vagy a valóságtól elzárt téveszmékkel). A szociológiai és biológiai ismereteket beépítették egy olyan modellbe, amely nem hangsúlyozta a határvonalat a normalitás és a rendellenesség között. [25] Elvetették azt az elképzelést, hogy a személyiségzavarok nem járnak érzelmi szorongással. [19]

Robert Spitzer és Joseph L. Fleiss 1974-ben megjelent befolyásos tanulmánya bizonyította, hogy a DSM második kiadása (DSM-II) megbízhatatlan diagnosztikai eszköz. [26] Spitzer és Fleiss megállapította, hogy a DSM-II-t használó különböző szakemberek ritkán értettek egyet a hasonló problémákkal küzdő betegek diagnosztizálásakor. Spitzer és Fleiss tizennyolc fő diagnosztikai kategória korábbi tanulmányainak áttekintésekor arra a következtetésre jutottak, hogy "nincs olyan diagnosztikai kategória, amelynek megbízhatósága egyenletesen magas lenne. A megbízhatóság csak három kategória esetében tűnik kielégítőnek: mentális hiány, organikus agyi szindróma (de nem annak altípusai) , és az alkoholizmus. A megbízhatóság szintje nem jobb a tisztességesnél a pszichózis és a skizofrénia esetében, és rossz a többi kategóriában ". [23]

A DSM-II hetedik nyomtatása (1974) Szerk

Amint azt Ronald Bayer pszichiáter és melegjogi aktivista leírta, a melegjogi aktivisták konkrét tiltakozásai az APA ellen 1970 -ben kezdődtek, amikor a szervezet San Franciscóban tartotta kongresszusát. Az aktivisták úgy zavarták meg a konferenciát, hogy félbeszakították az előadókat, kiabáltak és nevetségessé tették a pszichiátereket, akik a homoszexualitást mentális rendellenességnek tekintették. 1971 -ben Frank Kameny melegjogi aktivista a Gay Liberation Front kollektívájával együtt demonstrált az APA kongresszusán. Az 1971 -es konferencián Kameny megragadta a mikrofont, és felkiáltott: "A pszichiátria az inkarnált ellenség. A pszichiátria könyörtelen megsemmisítési háborút indított ellenünk. Ezt háborús nyilatkozatnak tekintheti ellened." [27]

Ez a meleg aktivizmus egy szélesebb pszichiátriaellenes mozgalom keretében történt, amely a hatvanas években került előtérbe, és megkérdőjelezte a pszichiátriai diagnózis legitimitását. Az anti-pszichiátriai aktivisták ugyanazon APA-egyezményeken tiltakoztak, néhány közös szlogennel és szellemi alapokkal, mint a meleg aktivisták. [28] [29]

Figyelembe véve olyan kutatók adatait, mint Alfred Kinsey és Evelyn Hooker, a DSM-II hetedik nyomtatása 1974-ben már nem sorolta a homoszexualitást a rendellenességek kategóriájába. Miután az APA megbízottai 1973 -ban szavaztak, és ezt megerősítette az APA szélesebb körű tagsága 1974 -ben, a diagnózist felváltotta a "szexuális irányultság zavara" kategória. [30]

DSM-III (1980) Szerk

1974 -ben meghozták a döntést a DSM új felülvizsgálatának létrehozásáról, és Robert Spitzer -t választották a munkacsoport elnökévé. A kezdeti lendület az volt, hogy a DSM nómenklatúrát összhangba hozzák a betegségek nemzetközi osztályozásával (ICD). A felülvizsgálat Spitzer és választott bizottsági tagjai hatására és ellenőrzése alatt sokkal szélesebb megbízatást kapott. [31] Az egyik további cél a pszichiátriai diagnózis egységességének és érvényességének javítása volt számos kritika nyomán, beleértve a híres Rosenhan -kísérletet. Szükségnek érezték továbbá a diagnosztikai gyakorlatok egységesítését az Egyesült Államokon belül és más országokkal, miután a kutatások azt mutatták, hogy a pszichiátriai diagnózisok eltérnek Európa és az Egyesült Államok között. [32] A következetes kritériumok megállapítása kísérlet volt a gyógyszerészeti szabályozási folyamat megkönnyítésére.

A mentális zavarok számos kritériumát a Research Diagnostic Criteria (RDC) és a Feighner kritériumokból vették át, amelyeket a kutatásorientált pszichiáterek csoportja dolgozott ki, elsősorban a washingtoni egyetemen, St. Louisban és a New York államban Pszichiátriai Intézet. Más kritériumokat és a rendellenességek lehetséges új kategóriáit konszenzussal állapították meg a Spitzer által vezetett bizottság ülésein. A legfontosabb cél az volt, hogy a kategorizálást a köznyelvi angol nyelvre alapozzák (amelyet a szövetségi közigazgatási hivatalok könnyebben használnának), nem pedig az ok feltételezésére, bár kategorikus megközelítése továbbra is feltételezte, hogy a kategória minden egyes tünete egy adott patológiát tükröz ( "új-kraepelin" -ként leírt megközelítés). A pszichodinamikai vagy fiziológiai nézetet elhagyták, egy szabályozási vagy jogalkotási modell mellett. Egy új "multiaxiális" rendszer egy egyszerű diagnózis helyett megpróbált olyan képet adni, amely jobban megfelel a statisztikai népszámlálásnak. Spitzer azzal érvelt, hogy "a mentális rendellenességek az orvosi rendellenességek egy részhalmaza", de a munkacsoport a DSM ezen állításáról döntött: "Mindegyik mentális rendellenességet klinikailag jelentős viselkedési vagy pszichológiai szindrómának tekintik." [24] A személyiségzavarokat a mentális retardációval együtt a II. [19]

A DSM-III első tervezete egy éven belül elkészült. A betegség sok új kategóriáját vezette be, mások törlése vagy megváltoztatása mellett. A közelmúltban számos, a változásokat tárgyaló és indokoló, publikálatlan dokumentum került napvilágra. [33] Az Egyesült Államok Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézete (NIMH) által támogatott terepi kísérleteket 1977 és 1979 között végezték az új diagnózisok megbízhatóságának tesztelésére. Vita alakult ki a neurózis fogalmának törlésével kapcsolatban, amely a pszichoanalitikus elmélet és terápia fő iránya, de a DSM munkacsoport homályosnak és tudománytalannak tartja. Az óriási politikai ellenzékkel szembesülve a DSM-III-at komoly veszély fenyegette, hogy az APA kuratóriuma nem hagyja jóvá, kivéve, ha a "neurózis" valamilyen formában szerepel egy politikai kompromisszumban, és bizonyos esetekben visszahelyezi ezt a kifejezést zárójelbe. Ezenkívül az ego-dystonikus homoszexualitás diagnózisa felváltotta a DSM-II "szexuális irányultsági zavar" kategóriáját.

Végül 1980-ban jelent meg, a DSM-III 265 diagnosztikai kategóriát sorolt ​​fel és 494 oldal volt. Gyorsan széles körben elterjedt a nemzetközi használatban, és forradalomnak vagy átalakításnak nevezték a pszichiátriában. [24] [25]

Amikor a DSM-III-at közzétették, a fejlesztők kiterjedt állításokat tettek az általuk kifejlesztett gyökeresen új diagnosztikai rendszer megbízhatóságával kapcsolatban, amely speciális terepi kísérletek adataira támaszkodott. Stuart A. Kirk 1994 -es cikke szerint azonban:

Húsz évvel azután, hogy a megbízhatósági probléma a DSM-III középpontjába került, még mindig nincs egyetlen, több helyen végzett tanulmány, amely kimutatná, hogy a rendszeres mentálhigiénés szakorvosok rendszeresen és megbízhatóan használják a DSM-et (bármely verzióját). Nincs semmiféle hiteles bizonyíték arra, hogy a kézikönyv bármely változata jelentősen megnövelte megbízhatóságát az előző verzióhoz képest. Fontos módszertani problémák korlátozzák a legtöbb megbízhatósági vizsgálat általánosíthatóságát. Minden megbízhatósági vizsgálatot korlátozza a kérdezőbiztosok képzése és felügyelete, motivációjuk és elkötelezettségük a diagnosztikai pontosság iránt, előzetes készségeik, a klinikai környezet homogenitása a betegkeverék és az alapráta tekintetében, valamint a vizsgáló által elért módszertani szigor. [23]

DSM-III-R (1987) Szerk

1987-ben a DSM-III-R a DSM-III felülvizsgálataként jelent meg, Spitzer irányításával. A kategóriákat átnevezték és átszervezték, a szempontok jelentősen megváltoztak. Hat kategóriát töröltek, míg másokat hozzáadtak. Az ellentmondásos diagnózisokat, például a menstruáció előtti diszforikus rendellenességet és a mazochista személyiségzavart, figyelembe vették és elvetették. Az „egodisztonikus homoszexualitás” szintén megszűnt, és nagyrészt a „másképp nem meghatározott szexuális rendellenesség” alá tartozott, amely magában foglalhatja „a szexuális irányultsággal kapcsolatos állandó és markáns szorongást”. [24] [34] A DSM-III-R összesen 292 diagnózist tartalmazott, és 567 oldal volt. További erőfeszítéseket tettek annak érdekében, hogy a diagnózisok pusztán leíró jellegűek legyenek, bár a bevezető szöveg legalább néhány rendellenességre vonatkozóan kimondta, "különösen a személyiségzavarokra vonatkozóan, a kritériumok sokkal több következtetést igényelnek a megfigyelő részéről". xxiii]. [19]

DSM-IV (1994) Szerk

1994-ben megjelent a DSM-IV, amely 410 rendellenességet sorolt ​​fel 886 oldalon. A munkacsoportot Allen Frances vezette, és huszonhét főből álló irányítóbizottság felügyelte, köztük négy pszichológus. Az irányítóbizottság tizenhárom, öt -tizenhat tagból álló munkacsoportot hozott létre, mindegyik munkacsoportnak mintegy húsz tanácsadója volt. A munkacsoportok háromlépcsős folyamatot hajtottak végre: először minden csoport átfogó szakirodalmi áttekintést végzett diagnózisukról, majd adatokat kértek a kutatóktól, elemzéseket végeztek annak meghatározására, hogy mely kritériumokon kell változtatni, végül az utasításokat konzervatívnak tekintve multicentrikus mezőt végeztek. a diagnózisok klinikai gyakorlathoz kapcsolódó kísérletei. [35] [36] A korábbi verziókhoz képest jelentős változás volt, hogy a klinikai jelentőségű kritériumot az összes kategória közel felébe felvették, amihez olyan tünetekre volt szükség, amelyek "klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást okoznak a társadalmi, foglalkozási vagy más fontos működési területeken" ". Néhány személyiségzavar-diagnózist töröltek vagy áthelyeztek a függelékbe. [19]

DSM-IV definíciók Szerkesztés

A DSM-IV a mentális rendellenességet úgy jellemzi, mint "klinikailag jelentős viselkedési vagy pszichológiai szindrómát vagy mintázatot, amely az egyénben fordul elő, és amely a jelenlegi szorongással vagy fogyatékossággal, vagy a halál, fájdalom, fogyatékosság vagy egy fontos betegség jelentős kockázatával jár együtt a szabadság elvesztése "[37] Azt is megjegyzi, hogy" bár ez a kézikönyv a mentális zavarok osztályozását tartalmazza, el kell ismerni, hogy egyetlen definíció sem határozza meg megfelelően a "mentális zavar" fogalmának pontos határait. [38]

DSM-IV Kategorizálás Szerkesztés

A DSM-IV egy kategorikus osztályozási rendszer. A kategóriák prototípusok, és a prototípust közelítő páciens állítólag rendelkezik ezzel a rendellenességgel. A DSM-IV kijelenti, hogy "nem feltételezhető, hogy a mentális zavarok minden kategóriája teljesen diszkrét entitás, abszolút határokkal", de az elszigetelt, alacsony fokú és nem kritériumos (az adott rendellenességhez nem tartozó) tünetek nem részesülnek fontosságban. [39] Néha minősítőket használnak: például a betegség enyhe, közepes vagy súlyos formáinak meghatározására. A rendellenességek csaknem felénél a tüneteknek elegendőnek kell lenniük ahhoz, hogy "klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást okozzanak a társadalmi, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken", bár a DSM-IV-TR eltávolította a szorongás kritériumát a tic-rendellenességekből és számos parafilíliából. egoszintóniájukhoz. A rendellenességek minden kategóriája rendelkezik az ICD kódolási rendszerből vett numerikus kóddal, amelyet egészségügyi szolgáltatások (beleértve a biztosítást) adminisztratív céljaira használnak.

DSM-IV többtengelyes rendszer Szerk

A DSM-IV ötrészes axiális rendszerbe szerveződött. Az I. tengely információt szolgáltatott a klinikai rendellenességekről, vagy a személyiségzavaroktól eltérő bármilyen mentális állapotról, és arról, hogy a DSM-V előtti DSM-kiadásokban mentális retardációnak nevezték-e. Mindkettőre kiterjedt a II. Tengely. A III. Tengely olyan egészségügyi állapotokra terjedt ki, amelyek hatással lehetnek egy személy rendellenességére vagy egy betegség kezelésére, a IV. Tengely pedig a személyt érintő pszichoszociális és környezeti tényezőkre terjedt ki. Az V. tengely a GAF, vagyis a működés globális értékelése volt, amely alapvetően 0 és 100 közötti számszerű pontszám volt, amely azt mérte, hogy egy személy pszichológiai tünetei mennyire befolyásolják mindennapi életüket. [ idézet szükséges ]

DSM-IV forráskönyvek Szerkesztés

A DSM-IV nem hivatkozik konkrétan a forrásaira, de négy kötet „forráskönyv” van, amelyek az APA dokumentációjaként szolgálnak az iránymutatás-fejlesztési folyamatról és az alátámasztó bizonyítékokról, beleértve az irodalmi áttekintéseket, az adatelemzéseket és a terepi vizsgálatokat. [40] [41] [42] [43] A forráskönyvek állítólag fontos betekintést nyújtanak a DSM-IV előállításához vezető döntések jellegébe és minőségébe, valamint a kortárs pszichiátriai osztályozás tudományos hitelességébe. [44] [45]

DSM-IV-TR (2000) Szerk

2000-ben megjelent a DSM-IV szöveges felülvizsgálata, melynek címe DSM-IV-TR. A diagnosztikai kategóriák változatlanok voltak, csakúgy, mint a diagnózis kritériumai 9 diagnózis kivételével. [46] A szöveg nagy része változatlan maradt, azonban két rendellenesség, a másként nem meghatározott átható fejlődési rendellenesség és az Asperger -betegség szövege jelentős és/vagy többszörös módosításokat hajtott végre. A pervazív fejlődési rendellenesség másként nem meghatározott definícióját visszaváltoztatták a DSM-III-R-ben leírtakra, és az Asperger-zavar szövegét gyakorlatilag teljesen átírták. A legtöbb egyéb változás a diagnózisok kapcsolódó funkciói részeken történt, amelyek további információkat tartalmaztak, például laboratóriumi eredményeket, demográfiai információkat, prevalenciát, lefolyást. Ezenkívül néhány diagnosztikai kódot megváltoztattak az ICD-9-CM-vel való összhang biztosítása érdekében. [47]

A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) ötödik kiadását, a DSM-5-öt, az APA kuratóriuma 2012. december 1-jén hagyta jóvá. [48] Közzétéve: 2013. május 18, [49] a DSM-5 alaposan átdolgozott diagnózisokat tartalmaz, és bizonyos esetekben szélesíti a diagnosztikai definíciókat, míg más esetekben szűkíti a meghatározásokat. [50] A DSM-5 a kézikönyv első jelentős kiadása 20 év alatt. [51]

Az ötödik kiadás jelentős változása a skizofrénia altípusainak törlése: paranoiás, szervezetlen, kataton, differenciálatlan és reziduális. [52] Az autista spektrumzavar részhalmazainak - nevezetesen az Asperger -szindróma, a klasszikus autizmus, a Rett -szindróma, a gyermekkori szétesési rendellenesség és az egyébként nem meghatározott átható fejlődési rendellenesség - törlését is végrehajtották, az intenzitást meghatározva: enyhe, közepes és súlyos .

A súlyosság a szociális kommunikációs zavarokon és a korlátozott, ismétlődő viselkedési mintákon alapul, három szinten:

  1. támogatást igénylő
  2. jelentős támogatást igényel
  3. nagyon jelentős támogatást igényel

A felülvizsgálati folyamat során az APA webhely rendszeresen felsorolta a DSM-5 több szakaszát felülvizsgálatra és vitára. [53]

Jövőbeni felülvizsgálatok és frissítések Szerkesztés

Az ötödik kiadástól kezdve azt tervezik, hogy a későbbi felülvizsgálatokat gyakrabban adják hozzá, hogy lépést tartsanak a területen végzett kutatásokkal. [54] Figyelemre méltó, hogy a DSM-5 arab, nem pedig római számokat használ. A DSM-5-től kezdve az APA tizedesjegyeket használ a növekvő frissítések (pl. DSM-5.1, DSM-5.2) és az új kiadások egész számai (pl. DSM-5, DSM-6) azonosításához [55], hasonlóan a szoftververzióhoz használt séma.

Megbízhatóság és érvényesség Szerkesztés

A DSM felülvizsgálatai a 3. kiadástól kezdve elsősorban a diagnosztikai megbízhatósággal foglalkoztak - azzal, hogy a különböző diagnosztikusok milyen mértékben állapodnak meg a diagnózisban. Henrik Walter azzal érvelt, hogy a pszichiátria mint tudomány csak akkor haladhat előre, ha a diagnózis megbízható. Ha az orvosok és a kutatók gyakran nem értenek egyet a beteg diagnózisával kapcsolatban, akkor e betegségek okainak és hatékony kezelésének kutatása nem haladhat előre. Ezért a diagnosztikai megbízhatóság a DSM-III egyik fő gondja volt. Amikor a diagnosztikai megbízhatóság problémáját megoldottnak hitték, a DSM későbbi kiadásai elsősorban a diagnosztikai kritériumok "módosításával" foglalkoztak. Sajnos a megbízhatóság vagy érvényesség kérdése sem rendeződött. [56] [ jobb forrás kell ]

2013-ban, nem sokkal a DSM-5 megjelenése előtt, a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) igazgatója, Thomas R. Insel kijelentette, hogy az ügynökség többé nem finanszíroz olyan kutatási projekteket, amelyek kizárólag a DSM diagnosztikai kritériumaira támaszkodnak. érvénytelensége. [57] Insel megkérdőjelezte a DSM osztályozási rendszer érvényességét, mert "a diagnózisok a klinikai tünetek csoportjaival kapcsolatos konszenzuson alapulnak", szemben a "genetikai, képalkotó, fiziológiai és kognitív adatok összegyűjtésével, hogy lássák, hogy az összes adat - nem csak a tünetek - a klaszter és ezek a klaszterek hogyan viszonyulnak a kezelés válaszához. " [58] [59]

A DSM-5 terepi kísérletei újra a figyelem középpontjába hozták a megbízhatóságról szóló vitát, mivel egyes betegségek diagnózisa gyenge megbízhatóságot mutatott. Például egy súlyos depressziós rendellenesség, egy gyakori mentális betegség diagnózisának gyenge megbízhatósági kappa statisztikája 0,28 volt, ami azt jelzi, hogy a klinikusok gyakran nem értettek egyet e betegség diagnosztizálásával ugyanazon betegeknél. A legmegbízhatóbb diagnózis a fő neurokognitív rendellenesség volt, a kappa 0,78. [60]

Felszínes tünetek Szerk

A tervezés szerint a DSM elsősorban a mentális zavarok jeleivel és tüneteivel foglalkozik, nem pedig a kiváltó okokkal. Azt állítja, hogy statisztikai vagy klinikai minták alapján összegyűjti őket. Mint ilyen, összehasonlították a természettudósok madarakra vonatkozó útmutatójával, hasonló előnyökkel és hátrányokkal. [61] Az okozati vagy magyarázó alap hiánya azonban nem jellemző a DSM -re, inkább a pszichiátriai rendellenességek patofiziológiai megértésének általános hiányát tükrözi. Ahogy a DSM-III főépítésze, Robert Spitzer és a DSM-IV szerkesztője, Michael First 2005-ben felvázolta, "csekély előrelépés történt a pszichológiai rendellenességek patofiziológiai folyamatainak és okainak megértésében. Ha mégis, a kutatás kimutatta, hogy a helyzet még összetettebb, mint kezdetben elképzeltük, és úgy gondoljuk, hogy nem ismerik eléggé a pszichiátriai rendellenességek etiológiájuk szerinti osztályozását. " [62]

"A DSM felszínes tünetekre való összpontosítása állítólag nagyrészt szükségszerűség eredménye (feltételezve, hogy egyáltalán szükség van egy ilyen kézikönyvre), mivel nincs egyetértés a magyarázóbb osztályozási rendszerben. A bírálók azonban megjegyzik, hogy ez a megközelítés aláássa a kutatást , beleértve a genetikát is, mivel ez olyan személyek csoportosítását eredményezi, akiknek nagyon kevés közös vonásuk van, kivéve a felszíni kritériumokat, mint a DSM vagy az ICD-alapú diagnózis. " [63] [2] [64]

"Annak ellenére, hogy nincs konszenzus az ok-okozati összefüggésekről, a konkrét pszichopatológiai paradigmák hívei ennek ellenére hibáztatták a jelenlegi diagnosztikai rendszert, mert nem tartalmaz bizonyítékokon alapuló modelleket vagy más tudományterületek megállapításait. Egy friss példa az evolúciós pszichológusok kritikája, miszerint a DSM nem különbséget tenni a valódi kognitív meghibásodások és a pszichológiai alkalmazkodások által kiváltott hibák között, ami az evolúciós pszichológia kulcsfontosságú megkülönböztetése, de amelyet az általános pszichológia széles körben vitat. " [63] [65] [66] [67] Egy másik példa az erős operacionista szemlélet, amely azt állítja, hogy a működési definíciókra való támaszkodás, amint azt a DSM állítja, szükségessé teszi, hogy az olyan intuitív fogalmakat, mint a depresszió, specifikus mérhető fogalmakkal helyettesítsék, mielőtt azok tudományosan létrejönnének. jelentőségteljes. Az egyik kritikus azt állítja a pszichológusokról, hogy "ahelyett, hogy lecserélték volna a" metafizikai "kifejezéseket, mint például a" vágy "és a" cél ", inkább arra használták fel őket, hogy legitimálják őket azáltal, hogy operatív meghatározásokat adtak nekik. mint a "megnyugtató fétis" (Koch 1992) a mainstream módszertani gyakorlat számára. " [68] [69]

A 2013 -as áttekintés megjelent a European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience kijelenti, hogy "a pszichiátria a tudatosság jelenségeit célozza meg, amelyeket a szomatikus tünetektől és jelektől eltérően nem lehet megragadni az anyagi tárgyszerű tárgyak hasonlatával". Példaként a pszichiátriai jelek és tünetek felületes jellemzésének problémájára a szerzők példát hoztak egy páciensről, aki azt mondta, hogy "depressziósnak, szomorúnak vagy lehangoltnak érzi magát", ami azt mutatja, hogy egy ilyen kijelentés különféle mögöttes tapasztalatokat jelezhet: "nem csak depressziós hangulat, de például irritáció, harag, értelemvesztés, fáradtság, ambivalencia, különféle ruminációk, hiperreflexivitás, gondolati nyomás, pszichológiai szorongás, deperszonalizáció, és akár negatív tartalmú hangok is. tovább." A strukturált interjú "veszélyt jelent a túlzott bizalomra a válaszok névértékében, mintha egy egyszerű" igen "vagy" nem "valóban megerősítené vagy cáfolná a szóban forgó diagnosztikai kritériumot." A szerzők egy példát hoztak fel: Egy beteg, akinek strukturált klinikai interjút adtak a DSM-IV tengely I. rendellenességeihez, tagadta a gondolatbeillesztést, de egy "társalgási, fenomenológiai interjú" során a páciensre szabott, félig strukturált interjú a beteg beismerte, hogy gondolatbeillesztést tapasztalt, téveszmés kidolgozással együtt. A szerzők két okot javasoltak ennek az eltérésnek: vagy a beteg „nem ismerte fel saját tapasztalatait a meglehetősen tompa, implicit módon vagy/vagy a strukturált interjú kérdésének megfogalmazásában”, vagy a tapasztalat „nem fejezte ki magát teljesen”, amíg a beteg tapasztalatairól kezdett beszélni. [70]

Túldiagnózis Szerkesztés

Dr. Allen Frances, a DSM-5 szókimondó kritikusa kijelenti, hogy "a normalitás veszélyeztetett faj", a "hóbortos diagnózisok" és a "túlzott diagnózis" járványa miatt, és azt sugallja, hogy a "DSM-5 provokációval fenyegetőzik" még számos [járvány]. " [71] [72] Egyes kutatók azt állítják, hogy a diagnosztikai kritériumok megváltozása a DSM minden közzétett verzióját követően csökkenti a diagnózis küszöbértékeit, ami az ADHD és az autizmus spektrumzavar előfordulási arányának növekedését eredményezi. [73] [74] [75] [76] Bruchmüller és mtsai. (2012) azt sugallják, hogy a túldiagnosztikához vezető tényezők azok a helyzetek, amikor a diagnosztikus diagnózisra (ADHD) vonatkozó klinikai megítélését befolyásolja a heurisztika. [74]

Sorok elválasztása Szerkesztés

Annak ellenére, hogy a DSM bevezetőjében vannak figyelmeztetések, régóta érvelnek amellett, hogy osztályozási rendszere indokolatlan kategorikus különbséget tesz a rendellenességek között, és önkényes határértékeket alkalmaz a normál és az abnormális között. Egy 2009 -es pszichiátriai vizsgálat megállapította, hogy a kapcsolódó DSM -szindrómák, vagy a közös DSM -szindróma és a normalitás közötti természetes határok bizonyítására tett kísérletek kudarcot vallottak. [2] Egyesek azzal érvelnek, hogy a kategorikus megközelítés helyett a teljesen dimenziós, spektrum- vagy panaszorientált megközelítés tükrözné jobban a bizonyítékokat. [77] [78] [79]

Ezenkívül azzal érvelnek, hogy a jelenlegi megközelítés, amely a tünetek küszöbének túllépésén alapul, nem veszi kellőképpen figyelembe azt az összefüggést, amelyben egy személy él, valamint azt, hogy az egyén belső rendellenessége milyen mértékben áll szemben a kedvezőtlen helyzetekre adott pszichológiai reakcióval. . [80] A DSM tartalmaz egy lépést („IV. Tengely”) a „pszichoszociális és környezeti tényezők, amelyek hozzájárulnak a rendellenességhez” felvázolására, miután valakit diagnosztizáltak az adott rendellenességgel.

Mivel az egyén károsodásának mértéke gyakran nincs összefüggésben a tünetekkel, és különböző egyéni és társadalmi tényezőkből fakadhat, a DSM szorongás- vagy fogyatékossági szintje gyakran hamis pozitív eredményeket hozhat. [81] Másrészt azok az egyének, akik nem felelnek meg a tünetek számának, ennek ellenére hasonló szenvedést vagy fogyatékosságot tapasztalhatnak életükben.

Kulturális elfogultság Szerk

Pszichiáterek azzal érveltek, hogy a publikált diagnosztikai standardok a neurofiziológiai eredmények túlzott értelmezésére támaszkodnak, és így alábecsülik a társadalmi-pszichológiai változók tudományos jelentőségét. [82] Kulturális szempontból érzékenyebb pszichológiai megközelítést támogatva olyan kritikusok, mint Carl Bell és Marcello Maviglia, azt állítják, hogy a kutatók és a szolgáltatók gyakran leértékelik az egyének kulturális és etnikai sokszínűségét. [83] Ezenkívül bírálják a jelenlegi diagnosztikai irányelveket [ ki által? ] alapvetően euro-amerikai kilátásokkal. Bár ezeket az irányelveket széles körben alkalmazták, az ellenzők azzal érvelnek, hogy még akkor is, ha egy diagnosztikai kritériumkészletet különböző kultúrákban elfogadnak, ez nem feltétlenül jelzi, hogy az alapul szolgáló konstrukciók érvényesek ezekben a kultúrákban, még a megbízható alkalmazás is csak a következetességet, nem pedig a legitimitást mutatja. [82] A kultúrák közötti pszichiáter, Arthur Kleinman azt állítja, hogy a nyugati elfogultságot ironikusan szemlélteti a kulturális tényezők bevezetése a DSM-IV-be: az a tény, hogy a nem nyugati vagy nem mainstream kultúrákból származó rendellenességeket vagy fogalmakat "kultúrához kötöttnek" nevezik. ", míg a szokásos pszichiátriai diagnózisok semmilyen kulturális minősítést nem kapnak, Kleinman kinyilatkoztatja azt a feltételezést, hogy a nyugati kulturális jelenségek egyetemesek. [84] Más kultúrákon átívelő kritikusok nagyrészt osztják Kleinman negatív véleményét a kultúrához kötött szindrómáról, a közös válaszokról [ ki által? ] egyaránt tartalmazta a csalódást a dokumentált, nem nyugati mentális zavarok nagy száma miatt, és a csalódottságot, hogy még azokat is gyakran félreértelmezték vagy félreértelmezték. [85]

A mainstream pszichiáterek szintén elégedetlenek voltak ezekkel az új kultúrához kötött diagnózisokkal, bár nem ugyanazon okok miatt. Robert Spitzer, a DSM-III vezető építésze azon a véleményen volt, hogy a kulturális megfogalmazások hozzáadása kísérlet volt a kulturális kritikusok megnyugtatására, és hogy nincs tudományos motivációjuk vagy támogatásuk. Spitzer azt is állítja, hogy az új kultúrához kötött diagnózisokat ritkán használják a gyakorlatban, fenntartva, hogy a standard diagnózisok az érintett kultúrától függetlenül alkalmazandók. Általánosságban elmondható, hogy a mainstream pszichiátriai vélemény továbbra is az, hogy ha egy diagnosztikai kategória érvényes, akkor a kultúrák közötti tényezők vagy irrelevánsak, vagy csak bizonyos tünetmegjelenítések szempontjából jelentősek. [82] Ennek az elégedetlenségnek az egyik eredménye az, hogy Daudi Ajani Ya Azibo 1989 -ben kifejlesztette az Azibo Nosology -t, amely a DSM alternatívájaként szolgál az afrikai diaszpóra betegeinek kezelésében. [86] [87] [88]

Történelmileg a DSM hajlamos volt elkerülni a vallással kapcsolatos kérdéseket. A DSM-5 enyhítette ezt a hozzáállást. [89]

Orvoslás és pénzügyi összeférhetetlenségek Szerk

A DSM-IV (1994-ben publikált) DSM-IV-re kiterjedt elemzése és megjegyzése volt a DSM-5 2013-as megjelenését megelőző években.Azt állították, hogy a DSM-IV kategóriák felépítésének módja, valamint a kategóriák számának jelentős bővülése az emberi természet növekvő mértékű medikalizálódását jelentette, ami valószínűleg a pszichiáterek és gyógyszergyárak által előidézett betegségeknek tulajdonítható. és utóbbi hatása drámaian megnőtt az elmúlt évtizedekben. [90] 2005-ben az akkori APA-elnök, Steven Sharfstein közleményt adott ki, amelyben elismerte, hogy a pszichiáterek "megengedték, hogy a biopszichoszociális modell a bio-bio-bio modell legyen". [91] A jelentések szerint a DSM-IV pszichiátriai rendellenességeket kiválasztó és meghatározó szerzők nagyjából fele pénzügyi kapcsolatban állt a gyógyszeriparral az 1989–2004 közötti időszakban, ami közvetlen összeférhetetlenség esélyét vetette fel. Ugyanez a cikk arra a következtetésre jutott, hogy a panel tagjai és a gyógyszergyárak közötti kapcsolatok különösen erősek voltak azoknál a diagnózisoknál, ahol a gyógyszerek az első kezelési vonal, mint például a skizofrénia és a hangulatzavarok, ahol a panel tagjainak 100% -a pénzügyi kapcsolatban állt a gyógyszeriparral .

William Glasser a DSM-IV-re „hamis diagnosztikai kategóriákkal” hivatkozott, azzal érvelve, hogy „a pszichiáterek megsegítésére fejlesztették ki-hogy pénzt keressenek”. [92] A The New York Times egyik 2012-es cikke élesen megjegyezte, hogy a DSM-IV (akkor 18. évében) az APA által szorosan birtokolt szerzői jogok révén több mint 100 millió dollárt keresett az Egyesületnek. [93]

Bár az azonosított diagnózisok száma több mint 300% -kal nőtt (a DSM-I 106-ról 365-re a DSM-IV-TR-n), olyan pszichiáterek, mint Zimmerman és Spitzer, azzal érveltek, hogy ez szinte teljes mértékben a formák pontosabb meghatározását jelenti patológiát, ezáltal lehetővé téve a hasonló betegek jobb csoportosítását. [2]

Ügyfelek, túlélők és fogyasztók Szerkesztés

Az ügyfél olyan személy, aki pszichiátriai szolgáltatásokhoz fordul, és diagnózist kaphatott a DSM-től, míg a túlélő önmagát azonosítja olyan személyként, aki elviselte a pszichiátriai beavatkozást és a mentális egészségügyi rendszert (ami magában foglalhatta az akaratlan elkötelezettséget és a kényszerkezelést ). [ idézet szükséges ] A pszichiátriai szolgáltatások sok felhasználója által használt kifejezés „fogyasztó”. Ezt a kifejezést azért választották, hogy megszüntessék a "beteg" címkét, és visszaállítsák a személyt a szolgáltatások felhasználói vagy fogyasztói aktív szerepkörébe. [94] Egyes személyek megkönnyebbülten tapasztalják, hogy elismert állapotuk van, amelyre alkalmazhatnak nevet, és ez sok ember öndiagnosztikájához vezetett. [ idézet szükséges ] Mások azonban megkérdőjelezik a diagnózis pontosságát, vagy úgy érzik, hogy olyan címkét kaptak, amely társadalmi megbélyegzésre és megkülönböztetésre hívja fel a figyelmet (az ilyen megkülönböztető bánásmód leírására a "mentalizmus" és a "szanizmus" kifejezéseket használták). [95]

A diagnózisok internalizálódhatnak, és befolyásolhatják az egyén önazonosságát, és néhány pszichoterapeuta megállapította, hogy a gyógyulási folyamat gátolható, és ennek következtében a tünetek súlyosbodhatnak. [96] A pszichiátriai túlélők mozgalmának egyes tagjai (tágabb értelemben a fogyasztó/túlélő/volt beteg mozgalom) aktívan kampányolnak diagnózisuk, vagy a feltételezett következmények, vagy általában a DSM rendszer ellen. [97] [98] Ezenkívül megjegyezték, hogy a DSM gyakran használ olyan definíciókat és terminológiákat, amelyek nem egyeztethetők össze a helyreállítási modellel, és az ilyen tartalom tévesen túlzott pszichopatológiát (például több "komorbid" diagnózist) vagy krónikus állapotot jelenthet. [98]

A DSM-5 kritikái Szerkesztés

Allen Frances pszichiáter kritizálta a DSM-5 javasolt módosításait. Egy 2012 -ben New York Times szerkesztőségében Frances figyelmeztetett arra, hogy ha ezt a DSM verziót az APA módosítatlanul adja ki, "az normalizálja a normalitást, és felesleges és káros gyógyszerek felírását eredményezi". [99]

Egy 2012. decemberi blogbejegyzésben Pszichológia ma, Frances bemutatja "listáját a DSM 5 tíz legveszélyeztetőbb változásáról:" [100]

  • Zavaró hangulati rendellenesség, indulatokhoz
  • Major depressziós rendellenesség, magában foglalja a normális bánatot
  • Kisebb neurokognitív zavar, a normális feledékenységért idős korban
  • Felnőtt figyelemhiányos zavar, ösztönző pszichiátriai gyógyszerek felírására
  • Binge Eating Disorder, túlzott evés
  • Az autizmus, pontosabban meghatározva a rendellenességet, esetleg a diagnózis csökkenéséhez és az iskolai szolgáltatások megszakításához vezet
  • Az első drogfogyasztókat szenvedélybetegek kötik össze
  • Viselkedési függőségek, "mentális rendellenesség kialakítása mindenben, amit nagyon szeretünk csinálni".
  • Általános szorongásos zavar, magában foglalja a mindennapi gondokat
  • A poszttraumás stresszzavar, a változások "még tovább nyitották meg a kaput a PTSD téves diagnosztizálásának már meglévő problémája előtt, igazságügyi körülmények között". [100]

Egy 25 fős pszichiáterekből és kutatókból álló csoport, köztük Frances és Thomas Szasz, vitákat tett közzé a pszichiátriai diagnózis hat legfontosabb kérdéséről: [101]

  • Inkább elméleti konstrukciók, vagy inkább betegségek?
  • Hogyan lehet elérni az elfogadott meghatározást?
  • A DSM-5-nek óvatosnak vagy konzervatívnak kell lennie?
  • Mi a gyakorlati, nem pedig a tudományos megfontolások szerepe?
  • Hogyan használják klinikusok vagy kutatók?
  • Teljesen más diagnosztikai rendszerre van szükség?

2011-ben Brent Robbins pszichológus társszerzője volt a Humanistikus Pszichológiai Társaságnak írt nemzeti levélnek, amely ezreket vont be a DSM-ről szóló nyilvános vitába. Több mint 15 000 személy és mentálhigiénés szakember írt alá petíciót a levél alátámasztására. [102] Tizenhárom másik APA -osztály támogatta a petíciót. [103] Robbins megjegyezte, hogy az új irányelvek értelmében a bánatra adott bizonyos válaszokat kóros rendellenességeknek lehet nevezni, ahelyett, hogy normális emberi tapasztalatoknak ismernék fel őket. [104]


Austin Flint Murmur

Gépezet: Az aorta regurgitációjában fordul elő a mitrális szelep elülső szórólapjának rezgése következtében, a bal pitvarból és az aortából származó regurgitáns sugarak miatt. Ezeknek a regurgitáns fúvókáknak a becsapódása gyakran a mitrális szórólapok idő előtti bezáródását okozza, amelyet általában a mitrális szűkületnek tartanak.

Jel érték: A vélemények változatosak, nagy valószínűséggel súlyos AR -ban fordulnak elő. Az érzékenység a vizsgálattól függően 25 és 100% között mozog. Az egyik felülvizsgálat azt javasolta, hogy a zörej mérsékelt-súlyos AR-t jósoljon 25 valószínűségi mutatóval.

  • A nyitó pattanás és a hangos S1 hiánya megkülönbözteti az Austin kovakő zúgásának tiszta aorta -regurgitációját a mitralis stenosisétól
  • Az EKG szinuszritmust mutathat bal kamrai hipertrófiával, bal tengely eltéréssel és hosszabb PR intervallummal.
Az Austin Flint Murmor története

1862 – Flint közzétette rendkívül részletes beszámolóját (#8216A szívzúgásokról ‘) és a szívmozgások mélyreható elemzését a szívbillentyű -betegségben. Először írta le az aorta regurgitációjában előforduló presisztolés zörejt.

A moraj gyakran durvább, mint lágy. Az érdesség gyakran sajátos. Buborékoló hang, hasonlít arra, amely akkor keletkezik, ha az ajkakat vagy a nyelvet rezgésbe hozza a légzés lélegzetével

Austin Flint, A szívzúgásokról 1862: 50

Két betegnél, mindkettőnél az aorta regurgitációjának és az aorta szűkületnek a jeleivel, valamint a leírt, elkülönülő presisztolés zörejjel a csúcsán, normális mitrális szelepekkel rendelkeztek a patológia utáni súlyos patológia nélkül.

Bizonyos esetekben, amikor szabad aorta -regurgitáció létezik, a bal kamra feltöltődik, mielőtt a fülcsigák összehúzódnának, a mitrális függönyök lebegnek, és a szelep bezárul, amikor a mitrális áram bekövetkezik, és adott esetben a zúgást a a jelenlegi nevet, bár mitralis lézió nem létezik.

Austin Flint, A szívzúgásokról 1862: 53

A 95 éves férfi az Egyesült Államok történetének legidősebb szervdonora

Cecil Lockhart, egy 95 éves nyugat-virginiai férfi a közelmúltban az Egyesült Államok történetének legidősebb szervdonora lett, miután a múlt héten meghalt.

Május 4 -én halt meg Cecil Lockhart, a nyugat -virginiai Welchből, és máját egy 60 év körüli nőnek adományozták.

A szerv helyreállítási és erősítési oktatási központ (CORE) hétfőn jelentette be a hírt.

„A CORE hihetetlenül büszke arra, hogy lehetővé tette ezt a történelmi szervadományozást” - mondta Susan Stuart, a CORE elnöke és vezérigazgatója. „Ez a mérföldkő a transzplantáció területén csak egy példa a CORE úttörő örökségére és az innováció iránti elkötelezettségére, amely az elmúlt 40 év során 6000 embernek adott lehetőséget az Egyesült Államokban, hogy több mint 15 000 embert megmentsen szervdonorként.”

Lockhart családja elmondta, hogy több mint 10 évvel ezelőtt úgy döntött, hogy szervdonor lesz, miután fia, Stanley elhunyt, és halála után 75 életet gyógyított meg szövet- és szaruhártya -adományozással.

Cecilt felesége, Helen éli túl, akivel 75 évig volt házas. Lánya, Sharon White és fia Brian Lockhart is túlélte, az unokák és dédunokák mellett.

„Nagylelkű ember volt, amikor még élt, és büszkeséggel és reménnyel tölt el bennünket a tudat, hogy még egy hosszú, boldog élet után is képes folytatni a nagylelkűség örökségét” - mondta Cecil lánya, Sharon White. „Amikor a bátyám donor volt néhány évvel azelőtt, hogy meghalt, ez segített apámnak gyógyulni. És ma az, ha tudjuk, hogy élete mások által folytatódik, valóban segít nekünk a bánatunkon is. ”


Egy másik sorozatgyilkos, az osztrák Jack Unterweger is gyakran járt a Cecilre

Unterwegert azzal gyanúsították, hogy 1990 és 1991 között közel tucat nőt, elsősorban szexmunkást végzett meg Ausztriában és az Egyesült Államokban.

Amíg Kaliforniában tartózkodott, három szexmunkást megfojtottak saját melltartójukkal - hasonlóan Unterweger osztrák áldozataihoz.

Unterweger maga is a Cecilnél tartózkodott a Los Angeles -i útja során, és néhány gyanúsított makacs tisztelgés volt sorozatgyilkos társa, Ramirez előtt.

Az őslakos osztrákot később Miamiban fogták el, miután elmenekült az európai és az amerikai bűnüldöző szervek elől.


Történet [szerkesztés | forrás szerkesztése]

A Final Fantasy IV [szerkesztés | forrás szerkesztése]

Cecil egy Kluya nevű holdnak és egy Cecilia nevű nőnek született a Földről. Cecil apját még születése előtt megölték, anyját pedig szülés közben halt meg. Bátyja, Theodor elfutott az újszülöttel, de elhagyta. A báró király megtalálta, és Cecilnek nevezte el, mivel hasonlított néhai anyjára.

Cecilt a király nevelte fel, kezdetben súrlódást okozva közte és a fiatal Kain Highwind között, aki azt hitte, Cecil különleges bánásmódban részesül, és harcolni akar ellene, de Rosa közbelépett. Ahogy hárman felnőttek, közeli barátok lettek. Kain és Rosa a szüleik nyomdokaiba léptek, és dragonyos, illetve fehér mágus lett, míg a király Cecil sötét lovagnak készült. Cecil kihasználta a munka sötét erejét, és a királyság egyik legjobb harcosává vált, és előléptették báró léghajóflottájának, a Red Wings kapitányának. Cecilnek szoros köteléke volt Baron léghajómérnökével, Cid Pollendinával, akit szinte apának tekintett számára. Α ]

Cecil beszélget a báró királyával.

Cecil razziát rendel Mysidia városába, hogy ellopja a víz kristályát a királynak. Sikerül, de legénysége gyanakodni kezd a királyra, és azon gondolkodik, vajon helyes -e a nemzeti kincsek elrablása ártatlan emberektől. Cecil emlékezteti legénységét, hogy ők a Red Wings, és mindenkor képviselniük kell bárót.

Amikor Cecil visszatér a báró kastélyba, Baigan, a báró őreinek kapitánya furcsa dolgot észlel Cecilben, és elviszi őt a királyhoz. Cecil átadja a kristályt, és megijedt, hogy a király nem is köszön neki. Cecil panaszkodik, hogy ő és legénysége nem értik az okokat, amiért kirabolták a kristályokat ártatlan emberektől.

A király elbocsátja Cecil -t a kapitányságról, és megparancsolja neki, hogy vadásszon Eidolonsra a Ködvölgyben, és szállítsa el a Carnelian Signet -et Mist faluba. Kain Cecil védelmére lép, de a király elrendeli, hogy kísérje Cecilet. Aznap este Rosa Cecil szobájába érkezik, hogy együttérzést mutasson neki. Cecil szakadozik attól, hogy azt tegye, amiben hisz, és azt, amit a király elrendel és megesküszik, hogy soha többé nem tesz gonosz cselekedetet báró nevében. Annak ellenére, hogy szereti Rosát, tudja, hogy sötét lovag szakmája miatt soha nem lehetnek együtt.

Cecil és Kain elhagyják a bárót, a hivatalos regényírásból.

Másnap reggel Cecil és Kain elindulnak a Ködbe. Átmennek a Ködbarlangon, ahol egy hang utasítja őket, hogy térjenek vissza báróhoz, és amikor Cecil és Kain visszautasítják, a köd összegyűlik, és a pár harcol a Köd Sárkánnyal. Miután megölték a sárkányt, elindulnak a Ködhöz, de a csomag, amelyet szállítaniuk kellett, gyújtóbombának bizonyult, amely fáklyát gyújt. Egy kislány, aki halott anyja mellett marad, elmagyarázza, hogy valahányszor egy megidézett szörny meghal, annak megidézője is meghal. Cecil és Kain rájönnek, hogy legyőzték a Köd Sárkányt, és így véletlenül megölték a lány anyját, és felajánlják, hogy biztonságba viszik, és ígéretet tesznek arra, hogy többé nem követik a király utasításait. Nem hallgat, és idézi Titánt, és földrengés választja el a Ködöt a völgy többi részétől.

Cecil arra ébred, hogy Kain eltűnt, és a lány sebesülten feküdt. Cecil elviszi Kaipohoz, és megengedi, hogy felépüljön a fogadóban, de nem hajlandó beszélni vele. Azon az éjszakán báró katonák érkeznek, és követelik Ceciltől, hogy adja át a lányt, mondván, hogy a király túl veszélyesnek ítélte a Köd idézőit, hogy életben maradjanak. Cecil nem engedi, hogy a katonák elrabolják, és leküzdi őket. Másnap reggel a lány megköszöni Cecilnek, hogy megvédte őt, a Ristia of Mist -ként mutatkozik be, és hivatalosan is csatlakozik Cecil bulijához.

Cecil és Rydia hall egy beteg lányról Baronból, aki megbetegedett a sivatagi lázban, és megtalálják Rosát, aki egy közeli otthonban pihen. Az orvosok azt mondják, meg kell találniuk a Homokgyöngyöt, hogy meggyógyítsák, Cecil és Rydia pedig észak felé mennek a földalatti vízi úton Damcyanhoz, aki útközben találkozik egy idős emberrel, Tellah -val. Ők hárman érkeznek Damcyanba, hogy megnézzék a Red Wings -et, amelyet most egy Golbez nevű férfi vezényel, ellopják a tűzkristályt, és megtalálják Tellah lányát, Annát, aki belehal a sebeibe. Tellah bosszút esküszik Golbezen, és Cecil tiltakozása ellenére távozik.

Anna szeretője, Edward herceg gyászolja a halálát, de Cecil és Rydia kirángatják. Cecil elmondja neki, hogy most Damcyan királya, és így kell cselekednie. Edward beleegyezik, hogy elviszi őket az Antlion -odúba, ahol megtalálják a Homokgyöngyöt, és felhasználják Rosa gyógyítására. Úgy döntenek, hogy megvédik a fennmaradó kristályokat, és a Fabulban lévő légkristályt vonják le a következő célpontra.

Fabul eléréséhez a párt áthalad a Hobs -hegyen, és a csúcson talál egy Yang Fang Leiden nevű szerzetest, aki Golbez csapataival harcol. Cecil és barátai segítenek Yangnak legyőzni őket. Cecil figyelmezteti Yangot az előttünk álló veszélyre, és csatlakozik Yanghoz a Fabulba vezető úton.

Fabulban Yang figyelmezteti a királyt báró érkező támadására, Cecil és Edward pedig támogatják. A király szkeptikus, mert nem bízhat a sötét lovag Cecilben. Yang meggyőzi őt Cecil hűségéről, Cecil, Yang és Edward pedig segítenek megvédeni a várat Rosával és Rydiával. A bárói hadsereg elleni csata után Kain, aki most Golbeznek dolgozik, sarokba szorítja Cecilt a kristályszobában. A két párbaj, de Cecil nem tudja legyőzni Kaint. Golbez legyőzi Edwardot és Yangot, túszul ejti Rosát, Kain pedig a Kristályt.

Cecil úgy dönt, hogy besurran Baronba, és léghajót szerez Cid Pollendinától, aki szintén szkeptikus volt báró tevékenységével kapcsolatban. A párt a Fabul király által biztosított hajóra száll és elindul báróhoz, de útközben a hajót megtámadják Leviathan és Cecil, Rydia, Edward és Yang lefújják a fedélzetről.

Cecil leszáll egy tengerparton, a Mysidia közelében, a városban, amelyet a Red Wings kapitányaként portyázott, és megtudja, hogy nem kívánatos. Cecil találkozik Mysidia idősebbikével, és elmagyarázza neki a helyzetét. Az Elder elmondja Cecilnek, ha le akarja győzni Golbezt, le kell mondania sötét kardjáról, és el kell fogadnia a Szent Fény elfogadását azzal, hogy paladinná válik. Cecil elfogadja a kihívást, és az Elder elküldi őt az Ordeals -hegyre Palommal, egy fekete mágussal és Porommal, egy fehér mágussal. Az Ordeals -hegyen újra találkoznak Tellah -val, aki a legendás varázslatos meteor után kutatott, hogy legyőzze Golbezt.

Tellah beleegyezik, hogy segít nekik, és a hegycsúcson egy tükörrel teli helyiségbe érkeznek, és egy titokzatos fény, aki Cecilre a "fiam" -ként hivatkozik, megparancsolja, hogy vegyen kardot, ami Paladinná változtatja. Cecilnek le kell győznie gyűlöletét azzal, hogy sötét lovagként néz szembe önmagával. Sikerül, ha nem emeli kardját sötétje ellen, Cecil teljes jogú paladinná válik. Tellah megtanulja a Meteort, de úgy találja, hogy nem elég erős ahhoz, hogy leadja.

Cecil áttért Paladinra a nyitó FMV -ben.

Cecil, Tellah, Palom és Porom visszatér Mysidia -ba, ahol az Öreg gratulál nekik, és beszél a Cecil által tartott kard Mysidian Legend -ről, és arról, hogy csak egy kiválasztott tudja használni. Cecil beleegyezik, hogy legyőzi Golbezt, és az Öreg megnyitja az Ördög útját a báró felé, ahol Cecil és barátai megtudják, hogy Cidnek új léghajója van, de letartóztatták, amikor nem volt hajlandó a királynak látni. Cecil megpróbál belépni a várba, de az őrök megállítják.

Cecil hallja, hogy egy harcművészt hívtak meg tisztnek báróba, és hogy a fogadóban lóg. Cecil rájön, hogy Yang az, aki megparancsolja az őröknek, hogy támadják meg Cecilet, majd maga támadja meg őt. Cecil visszakapja Yangot a valóságba, és Yang rájön, hogy báró király uralma alatt áll. Yang újra csatlakozik Cecil bulijához, és a zsebében megtalálja a báró kulcsát, amellyel a párt belép az ókori vízi úton keresztül a bárói várba.

Cecil pártja eléri a kastélyt, és találkozik Baigannel, aki elmondja Cecilnek, hogy nincs Golbez irányítása alatt, és hogy csak a báró királyhoz hű. Felajánlja, hogy segít Cecilnek, és Cecil elfogadja, de Palom és Porom szörnyeteg szagot érez a környéken, és kiutasítja Baigant. Cecil pártja összeveszik Baigannel, és Cecil találkozik a királlyal, aki fel van háborodva, Cecil Paladin lett. Amikor Cecil megemlíti báró királyának igazi nevét, a király megengedi, hogy ő ölte meg az igazi királyt, és Cecil követeli, hogy a király fedje fel magát.

A király Cagnazzo, a Víz Ördögöre, akit Cecil pártja legyőz a csatában. Cid megmenekül a börtönből, és csatlakozik Cecil bulijához, de Cagnazzo még egy utolsó trükköt húz az ujjába: amikor Cecil menekülni próbál, a falak beragadnak. Palom és Porom megmenti Cecil pártját, megkövülve, hogy visszatartsák a falakat. Tellah megpróbálja meggyógyítani őket, de hiába, és Cid elviszi őket legújabb léghajójához: Vállalkozás.

Kain ultimátumot fogalmaz meg: Cecilnek vagy meg kell szereznie a földi kristályt Troiában, különben Rosa meghal. A Troia Cecil az Epopts -ból megtudja, hogy a Sötét Elf, egy szörny, aki északon, a Lodestone -barlangban él, ellopta a kristályt. Úgy találja, hogy Edward felépül a Leviathan -támadásból, aki Cecilnek suttogót ad, mivel túl gyenge ahhoz, hogy segítsen Cecilnek.

Cecil pártja a barlang felé veszi az irányt, hogy találkozzon a Sötét Tündével, de a barlangot mágneses mező borítja, és Cecil és barátai nem tudnak fémfegyvereket vagy páncélokat felszerelni. A Sötétmanó így legyőzi Cecil -t. Edward dallamot játszik a hárfáján, a Whisperweed pedig arra reagál, hogy a Sötét Elf elveszíti uralmát önmaga felett, és megengedi, hogy Cecil kardjával támadjon rá. Cecil azt állítja, hogy a földi kristály, és ő és társai visszatérnek Troia -ba, ahol Kain ráveszi Vállalkozás.

Kain kalauzolja Cecil partiját a Zot -toronyba, ahol Golbez fogságban tartja Rosát. Cecil partija felmászik a toronyba, és találkozik Golbezzel a tetején, aki elviszi a Kristályt, de nem szabadítja ki Rosát. Tellah megsebesíti Golbezt Meteor leadásával, és Cecil előrerohan, hogy csapjon, de Golbez leüti. Amint Golbez a végső ütést akarja elérni, megáll és hátrál, és csendben rájön, hogy Cecil az öccse. Azt mondja Cecilnek, hogy nincs vége, és megszökik. Mindenki körülveszi Tellah -t, aki haldoklik a Meteor casting hatása miatt. Megkéri Cecilt, Yangot és Cidet, hogy álljanak bosszút Annáért, és meghal.

Kain megszabadul Golbez irányítása alól, és elviszi a bulit Rosához és Cecilhez, akik egy csókban osztoznak. Rosa és Kain csatlakoznak a csoporthoz, de nem tudnak elmenekülni a toronyból anélkül, hogy harcba szállnának Barbaricciával, a Lég Archfiendjével. Mielőtt meghal, Barbariccia megpróbálja megölni a partit a torony összeomlásával, de Rosa varázsolja a Kilépés varázslatot, és a párt Cecil bárói szobájába hajlik.

Golbez most mind a négy kristályt birtokolja, de Kain az alvilágban rejtett sötét kristályokról beszél, és elmagyarázza, hogy Golbeznek szüksége van a kristályokra, hogy megnyissák "a Holdhoz vezető utat". Cecil úgy dönt, hogy a föld alá megy, hogy megvédje a maradék Kristályokat, Kain pedig megmutatja Cecilnek a Magma Kulcsát, amellyel belépett az alvilágba. A párt az alvilágba lép a Vállalkozás, de már későn: a Red Wings már a törpék tankjaival harcol.

Az Vállalkozás megsérül, és Cecil pártja segítséget kér a törpektől a Törpe kastélyban, ahol találkoznak Giott királlyal. Segítséget kér a párttól, de Cidnek szabadságot kell hagynia a javításhoz Vállalkozás és tekerje testét misztikus ezüstbe, hogy segítsen a léghajónak ellenállni az alvilág intenzív melegének. Yang érzékel valamit a trón mögötti kristályszobában, Giott pedig megnyitja Cecil partijára. Golbez irányítása alatt találják Luca babáit, a Calcabrinát, és Cecil pártja legyőzi őket.

Golbez megjelenik, és varázslatos helyzetbe hozza a partit. Megidézi az Árnyasárkányt, hogy Cecil kivételével mindenkit eltüntessen. A Köd Sárkány megjelenik, és legyőzi az Árnyasárkányt, elengedi Cecilet, és megjelenik egy felnőtt Rydia, aki legyőzi Golbezt. A párt, különösen Cecil és Rosa, örömmel látja Rydiát, aki a Leviathan -incidens óta a Feymarchban él, és így a szokásosnál gyorsabb ütemben felnőtté vált, és felajánlja a segítségét. A legyengült Golbez ellopja a kristályt, és elmenekül.

A párt a Babil -torony felé veszi az irányt, hogy visszaszerezze a többi kristályt, és megtalálja Dr. Lugae -t, egy tudóst, aki Golbez vezetése alatt Rubicante -nal, a Tűz Ördögével dolgozik. Rubicante teleportálódik, és Cecil pártja legyőzi Lugae -t. A párt megtalálja a kulcsot a Szuperágyú megállításához, de amikor elérik az ágyút, az üzemeltetői nem mennek harc nélkül, vagy nem teszik megállíthatatlanná az ágyút. Yang elhatározza, hogy maga állítja meg az ágyút, és lemarad.

Golbez elkapja a toronyból menekülő párt, és ledobja őket a hídról, de Cid elkapja őket a Vállalkozás mielőtt beleesnek a lávába. A Red Wings üldözi a Vállalkozás, és Cid feláldozza magát, hogy megmentse a partit és a léghajót, amely az Undergroundból menekül vissza a Túlvilágba. Mielőtt leugrik a Vállalkozás Cid kéri Cecilt, hogy térjen vissza báróhoz, és beszéljen a dolgozóival. Cecil ezt megteszi, a munkások pedig horgot rögzítenek a léghajóhoz, amelyet az Eblan -barlangba való belépéshez használt légpárnás repülőgép felvételére és szállítására használtak.

Cecil paladin fekete csokoládéra szerelve a Krónika Nyítás.

A barlangban a párt találja Rubicante -t, aki Edge -vel, Eblan hercegével harcol. Rubicante legyőzi Edge -t, és a párt megpróbálja meggyőzni őt, hogy csatlakozzon hozzájuk. Edge beleegyezik, mert megkedvelte Rydiát. A társaság belép a Babil -torony felső felébe, és megtalálja Edge szüleit a csúcson, akiket Rubicante meggyilkolt, és Dr. Lugae szörnyeteggé változtatott. Edge észhez téríti őket, és Rubicante megjelenik, és megtámadja a bulit. Cecil pártja legyőzi őt, és belép a kristályszobába, ahol visszaesnek a földalattiba, és új léghajót találnak: Sólyom.

Az Sólyom nem tud átrepülni a láva felett, ezért a társaság visszatér a Törpék kastélyába, hogy meglátogassa Giott királyt, aki szerint ideje megvédeni az utolsó kristályt a lezárt barlangban. Ő adja Cecil pártjának a kulcsot a barlang kinyitásához. Ahhoz, hogy a Sólyom repül a láva fölött, Cecil a kórház felé veszi az irányt, hogy megtalálja Cidet, aki lábadozik, és átalakítja a léghajót.

A parti a Zárt Barlang felé tart, és a fenékig dolgoznak, ahol megtalálják a Kristályt. Golbez birtokolja Kaint, aki ellopja a kristályt és elszalad. A parti visszamegy a Felső Világba (miután Cid fúrót rögzít a fejéhez Sólyom) és elindul Mysidia felé, ahol az Elder imádkozik valamiért, hogy segítsen a pártnak. Ez valami az Holdbálna, a "Fény hajója a Holdról", amely lehetővé teszi a parti repülését a Holdra.

A Holdon a párt talál egy palotát, ahol egy Fusoya nevű férfi alszik. Fusoya felébred, és elmagyarázza, hogy Golbezt egy Zemus nevű holdkormányzó irányítja, és felfedi a valódi okot, amiért Golbez összegyűjti a kristályokat: a kristályok a kulcs a babil óriás aktiválásához, amely teljesítheti a kívánságokat. Zemus azt kívánja, hogy a Földet pusztítsák el, és Golbezt használja erre. A párt Fusoyával visszatér a Földre, de már későn: a Babil óriása felébredt, és pusztító kirohanásra indul.

A teljesen felépült Cid vezeti sereget vezet a világ minden tájáról, valamint Cecil barátait, hogy harcoljanak az Óriással. Segítenek Cecilnek és barátainak belépni az óriásba, és miután legyőzték a CPU -t, megjelenik egy dühös Golbez. Fusoya visszaüti Golbezt a valóságba, és Cecil megtudja, hogy ő a bátyja, Theodor. Fusoya és Golbez a Hold felé indulnak, hogy megküzdjenek Zemusszal, Kain pedig újra csatlakozik a partihoz.

A Holdbálna, Cecil felkéri Rydiát és Rosát, hogy hagyják el a hajót, mivel úgy érzi, túl veszélyes számukra a Holdra menni. Köteleznek, de mindenesetre elhúzódnak a Holdhoz, és meggyőzik Cecilet, hogy csatlakozniuk kell. Elindulnak a Hold -maghoz, ahol szemtanúi lehetnek Fusoya és Golbez Zemus legyőzésének. A Zemus, Zeromus megszállott gyűlölet kiugrik, és megtámadja a pártot. Régi barátok segítségével legyőzik Zeromusot a kristály segítségével.

Visszatérve a Földre, Cecil és Rosa összeházasodnak és elfoglalják báró trónját Kain kivételével.

Final Fantasy IV -Bevezetés [szerkesztés | forrás szerkesztése]

Miközben egy évvel később részt vesz Damcyan újjáépítésének ceremóniáján, Cecil csatlakozik Yanghoz, hogy kivizsgálja az apa bomba által okozott incidenst a Hobbs -hegynél. A két szerzetet megmentő Cecil elkíséri Yangot Fabulhoz, és megtudja, hogy megszületik Yang lánya, Ursula, aki a kislány keresztapjának nevezi. Az Sólyom megérkezik, és Cecil csatlakozik Cidhez, Palomhoz, Poromhoz és Lucához, hogy megbirkózzon a Lezárt barlangból kilépő szörnyekkel, míg Rosa Fabulban marad.

Cecil megtalálja Rydiát, és elviszi a Babil -toronyba, ahol ő és az ikrek elveszítik, Edge pedig a segítségükre lesz. Edge rájön, hogy nem ő az igazi Rydia, és a csoport majdnem veszít neki, amíg meg nem érkezik az igazi Rydia, és együtt legyőzik a csalót. Bár soha nem fedezi fel a hamis Rydia valódi személyazonosságát, Cecil megtanulja, hogy Rosa gyermeket szül, és elárulja a hírt barátainak.

Final Fantasy IV: Utóévek [szerkesztés | forrás szerkesztése]

A holdi ősök paladinja. A báró trónra lépése semmit sem tett annak érdekében, hogy megváltoztassa a népe iránti szeretetét, és mind a katonaság, mind a polgárok mélyen bíznak benne.

Tizenhat évvel később Cecil uralkodik báró felett, Rosa a királynője, fiuk, Ceodore pedig herceg. Míg Ceodore a Mythril lovagképzésen vesz részt, a báróvárat szörnyek támadják meg. Cecil, Rosa és Cid harcolnak ellenük, de Cecil arra bízza Cidet, hogy vigye Rosát Damcyanba léghajóval, amikor a számuk nem csökken. Röviddel azután, hogy egy titokzatos lány megérkezik, Bahamuton lovagol, és felszabadítja őt Cecilre, aki lerogy.

Ceodore visszatér egy báróhoz egy csuklyás emberrel, aki a léghajó lezuhanása után megmentette őt a szörnyektől, és ketten békésnek találják bárót, a városlakók azt állítják, hogy Cecil elhárította a szörnyeket. Amikor ketten besurrannak a kastélyba, a csuklyás férfi megtalálja Cecilet a trónteremben, nem ismeri fel és furcsán viselkedik. A gyanús és nem akarja hagyni, hogy Ceodore így lássa az apját, a csuklyás férfi kiveszi a várból, és elmenekülnek báró elől. Cecil azonban gyanús is vele szemben, és katonákat küld üldözni őket.

Elterjedt a hír, hogy a báró Red Wings ismét királyságokat támad és ellopja a kristályokat, és az egykori hősök közül többen báróhoz akarnak utazni, hogy kivizsgálják. Edward báróhoz hajózik, és találkozik Cecillel, amikor Cecil megparancsolja Damcyannak, hogy bízza báróra a meteor becsapódásának vizsgálatát. Bár Cecil furcsán viselkedik, megnyugtató és barátságos, és ajándékot ad Edwardnak, hogy vigye haza Damcyanhoz. Edward viszont csokor virágot ad Cecilnek, Cecil pedig nem ismeri fel őket, figyelmezteti, hogy valami nincs rendben - a virágok Whisperweed, és ha Cecil maga lenne, felismerné őket. Edward lehallgatja Cecil -t a Whisperweed -en keresztül, a beszélgetésből kiderül, hogy a Titokzatos Lánnyal dolgozik a Kristályok lefoglalásán, és a tárgy, amit Edwardnak adott, egy Carnelian Signet.

Ceodore, Rosa, Kain, Cid és Edward szembeszáll Cecillel a báró kastélyban. Cecil bevonja őket a Titokzatos Lány erejével, hogy megidézze Odint, de Odin, lévén báró egykori királya, felismeri ellenségeit "[báró] gyermekeiként", és visszatér az észhez, nem hajlandó ártani nekik. Lecsap Cecilre, megtöri a titokzatos lány fogását, de Cecil ál-kómás állapotba kerül, mert megszállta a Sötét Lovag (utal arra, hogy álmodoztak arról, hogy a csuklyás ember, Edward és családja találkoznak vele) Báró kastély). Nem tud beszélni, de morog és nyög, Cecil képességei a csatában akadályozottak. A párt az Igaz Holdra utazik, hogy kövesse a titokzatos lányt, remélve, hogy megtalálja a választ Cecil elméjének helyreállítására.

A Subterrane -ben a csoport egy sötét lovagra bukkan, aki megtámadja őket, azt állítva, hogy ő az igazi Cecil. Cecil megvédi őket ütéseitől, és magát Golbez védi. Rosa és Ceodore segít Golbeznek szembenézni a Sötét Lovaggal, Cecil pedig a fiának segít, hogy megmentse az életét. Cecil elnyeli a sötét lovagot, mint elfojtott sötétség megtestesülését, és helyreáll az érzéke és a hatalma.

A Teremtő pusztulása és az Igaz Hold távozása után Cecil báró királyaként visszatér trónjára, és továbbra is lovagként képezi Ceodore -t.


A fogó a rozs szimbolizmusában

A zsákmányoló rozsban Salinger, a szerző különféle szimbólumokat szőtt a regénybe. Az egyik szimbólum, amely hozzájárult a felnőttkori fájdalmak általános témájához, a Central Park kacsái voltak. Holden az elejétől a végéig csodálkozott, és megkérdezte az embereket, hová tűntek a kacsák. Holden kijelenti, hogy a regényben azon tűnődtem, vajon nem fagy -e le, amikor hazaérek, és ha hová tűntek a kacsák, akkor azon tűnődtem, vajon hová tűntek a kacsák, amikor a lagúna minden jeges és megfagyott. Azon tűnődtem, vajon egy srác bejött -e egy teherautóba, és elvitte őket egy állatkertbe, vagy valami. Vagy ha csak elrepültek (Salinger 13). Több olvasással és kritikus gondolkodással létre lehet hozni azt a kapcsolatot, hogy a történet kacsái valójában az elveszett embereket képviselik. Holden számára a kacsák eltűnése olyan, mint minden évben felnőni és embereket veszíteni.

Bár Holden nem teszi ezt nyilvánvalóvá a regényben, nagyon fájdalmasnak tartja felnőni és elveszíteni azokat az embereket, akikhez közel áll. Ha Holden megbukik az órákon, és kirúgják az iskolából, annak az lehet a hatása, hogy érzi a felnőtté válás és a fellépés fájdalmát. A történet másik része, ahol a kacsák kiemelkedtek, Holden New York -i taxiútján volt. Holden azt mondta: Ismered azokat a kacsákat a lagúnában, a Central Park közelében délre? Az a kis tó? Véletlenül tudja véletlenül, hová mennek, a kacsák, amikor minden lefagy? Tudod véletlenül? (Salinger 90). Holden ismét felhozza a kacsákat és kíváncsi, hol vannak. Holden nem tudja megszokni, hogy a dolgok nem mindig lesznek ugyanolyanok. Beleragadt a múltba, és nehezen veszi észre, hogy Allie elment, és az idők már nem ugyanazok. A regényben sokat hivatkozik Allie -re és a közös emlékekre.

Mint például a dobos fiú és az egymásra hozott hatások. Úgy tűnik, Holden tagadja, hogy a dolgok megváltoztak, és ez nem tetszik neki. A Catcher in the Roe című könyvben a szerző azt is kijelenti: A legjobb azonban abban a múzeumban az volt, hogy minden mindig ott maradt, ahol volt. Senki sem mozdult. . . . Senki sem lenne más. Az egyetlen dolog, ami más lenne, te lennél (Salinger 121). Ennek az idézetnek az a jelentősége, hogy megmutassa, hogy Holden nem szereti a változást, és ellenzi azt, ez kényelmetlenül érzi magát, és helytelennek érzi magát. Az utolsó nagy része annak, ahol a kacsák hozzájárultak a történet általános témájához, a huszadik fejezetben volt. Luce távozása után Holden úgy dönt, hogy a bárban marad, és végül nagyon berúg. Részegül sétálva sétál a Central Parkba, ahová Salinger írni megy, én körbejártam az egész átkozott tavat-valójában rohadtul beleestem, sőt-, de egyetlen kacsát sem láttam. Arra gondoltam, hogy ha vannak ilyenek a környéken, akkor talán alszanak, vagy valami a víz szélén, a fű mellett, meg minden. Így majdnem beleestem. De nem találtam. (Salinger 154).

Holden, aki a kacsákat keresi, úgy tekinthető, mint aki őt képviseli, és keresi azokat az embereket, akiket elvesztett a felnőtté válás során. Például Jane, a lány, akit nagyon kedvelt, és ő beszélt Allie -vel, ahogy áthaladt minden utcán. Ahogy kinéz, rájön, hogy már nincs ott senki. Mindenki felnőtt, és ez sok fájdalmat okoz neki. Nagy szerepe lehet Holdennek abban, hogy sok embert elveszített, az a tény, hogy távol volt az iskolától. Depressziós lett, amikor elvesztette a bátyját, és távol volt a családjától. Holden ezután úgy dönt, hogy megpróbál nyugatra költözni New York elől. A távozó kacsákat Holdenhez hasonlóan láthatjuk, amint a problémái elől fut. Mindent összevetve, a kacsák szimbolikája a The Catcher in the Roe című filmben a felnőttkori fájdalmak általános témájához kötődik. Holden azt látja, hogy a kacsák távoznak, hasonló ahhoz, mint aki elhagyja a problémáit.


Statikus mágneses mező terápia tüneti diabéteszes neuropátia esetén: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat

Célkitűzés: Annak megállapítására, hogy a többpólusú, statikus mágneses (450G) cipőtalpbetét állandó viselése csökkentheti -e a neuropátiás fájdalmat és az életminőség (QOL) pontszámot a tünetekkel járó diabéteszes perifériás neuropátia (DPN) esetében.

Tervezés: Randomizált, placebo-kontroll, párhuzamos vizsgálat.

Beállítás: Negyvennyolc központ 27 államban.

Résztvevők: Háromszázhetvenöt, DPN II. Vagy III. Stádiumú alanyt véletlenszerűen rendeltek hozzá állandóan mágnesezett talpbetét viselésére 4 hónapig, a placebo csoport hasonló, mágnesezetlen eszközt viselt.

Közbelépés: Az idegvezetést és/vagy számszerűsített érzékszervi vizsgálatokat sorban végeztük.

Főbb eredménymérések: A napi vizuális analóg skála pontszámokat zsibbadás, bizsergés és égés, valamint QOL problémák esetén 4 hónap alatt tábláztuk. A másodlagos intézkedések közé tartoztak az idegvezetési változások, a placebo szerepe és a biztonsági kérdések. Elvégeztük a varianciaanalízist (ANOVA), a kovarianciaanalízist (ANCOVA) és a chi-square analízist.

Eredmények: A harmadik és negyedik hónapban statisztikailag szignifikáns csökkenés volt tapasztalható az égésben (átlagos változás a mágneses kezelésnél, -12% a színlelt, -3% P & lt.05, ANCOVA), zsibbadás és bizsergés (mágnes, -10% ál, +1%) P & lt.05, ANCOVA) és a testmozgás okozta lábfájdalom (mágnes, -12% ál, -4% P & lt.05, ANCOVA). A kiindulási erős fájdalomban szenvedő betegek egy részénél a kiindulási szinttől a negyedik hónapig statisztikailag szignifikáns csökkenés következett be a zsibbadás és bizsergés (mágnes, -32% ál, -14% P & lt.01, ANOVA) és a lábfájdalom (mágnes, -41%) ál, -21% P & lt.01, ANOVA).

Következtetések: A statikus mágneses mezők akár 20 mm -ig is behatolhatnak, és úgy tűnik, hogy az epidermiszben és a dermisben lévő méhen kívüli tüzelő nociceptorokat célozzák meg. Fájdalomcsillapító előnyöket értek el idővel.


Minden hátborzongató részlet, amit tudnia kell a Cecil Hotelről

Netflix & rsquos új sorozat Az eltűnés a Cecil Hotelben elmerült minden részletében Elisa Lam nagyon tragikus halála körül. A tragédiát illetően nagyon sok a felháborodás, de maga a szálloda nagyon megkérdőjelezhető történettel rendelkezett, még mielőtt betette volna a lábát. A négyrészes dokumentumfilmek nemcsak a fiatal kanadai és rsquos halála mögött rejlő összes elmélettel foglalkoznak az L.A. hotelben, hanem bepillantást engednek a szálloda és az rsquos szuper magvas múltjába, és Istenem, srácok, ez és rsquos WILD.

A Cecil Hotel mindenféle hátborzongató, és több haláleset volt benne (beleértve a több gyilkosságot is !!), mint bármelyik szállodában. És ne feledkezzünk meg azokról a nagyon megkérdőjelezhető vendégekről sem, akik állítólag ott maradtak (* köhögéses köhögés* Richard Ramirez). A szálloda annyira kísérteties, hogy rengeteg tévé- és filmprojektet inspirált, beleértve az ötödik évadot is. Amerikai horror történet. Jajj!

Tehát ezt szem előtt tartva, itt & rsquos végleges ütemterve minden furcsa és hátborzongató dolognak, ami & rsquos történt a Cecil Hotelben a megnyitástól a mai napig.

1920 -as évek: megnyílik a Cecil Hotel

Úgy tűnik, ellentmondásos információk vannak a Cecil Hotel megnyitásának pontos évéről. Egyes források szerint 1924 volt, míg mások szerint 1927. De ha minden forrás (más néven Wikipédia) anyjában bízni kell, a szálloda 1924. december 20 -án nyílt meg. 15 emelet magas volt, 700 vendégszobája volt, és építése mindössze 1,5 millió dollárba került.

Szintén az 1920 -as évek: Az első halál a Cecil Hotelben

Akár 1924 -ben, akár 1927 -ben nyílt meg, a Cecil nem sokáig tette meg első halála előtt. A halál az 52 éves Percy Ormond Cook halála volt, aki 1927. január 22-én öngyilkosságban halt meg szállodai szobájában, miután nem tudott megbékélni feleségével és gyermekével.

1930 -as évek: Még több haláleset

Az 1930 -as években öngyilkosság történt a szállodában. Négy különböző ember vitte ott életét ebben az időkeretben. Egy másik, Grace E. Magro leesett a kilencedik emeleti ablakból, és meghalt. Soha nem erősítették meg, hogy öngyilkosság vagy rossz játék volt.

1940 -es évek: a Skid Row lesz a szálloda és az rsquos bukása

A Cecil a csúcson volt az 1940-es években, elegáns márvány előcsarnokával és csúcsminőségű felületeivel.De ahogy Los Angeles városa elkezdte hajléktalan lakosságát a közeli Skid Row -ra szorítani (ahelyett, hogy tulajdonképpen a szálloda nagyszerű vonzereje megszűnt, és fordulatot vett, gyorsan népszerű lakóhellyé vált az átmeneti emberek körében.

1944: Az első megerősített gyilkosság

1944-ben egy 19 éves Dorothy Jean Purcell asszony tartózkodott a szállodában, és kisfiút szült a fürdőszobában. Aztán kidobta a babát az ablakon, és megölte. Azt állította, hogy azt hitte, halva született, ezért inkább kidobta az ablakon, mintsem a barátjának szólt volna, de a halottkém megállapította, hogy a baba valójában életben volt, amikor kidobták az ablakon. Purcell -et gyilkossággal vádolták, de őrültség miatt nem találták bűnösnek.

1947: A fekete dália talán ott maradt

Elizabeth Short, más néven a Fekete Dália, a pletykák szerint nem sokkal a szörnyű gyilkossága előtt ivott a Cecil bárban. Ez a tény továbbra is ellenőrizetlen, és a gyilkossága még mindig megoldatlan, ezért azt hiszem, hogy mi soha nem fogjuk megtudni az igazságot.

Ebben az évben azonban egy igazolt halál történt: Robert Smith, aki elesett az épületből. Két másik esés és egy másik megerősített öngyilkosság történt 1954 és 1962 között.

1964: Brutálisan meggyilkolnak egy alkalmazottat a szállodában

Talán ez a legrettenetesebb halál a Cecilben. A Pigeon Goldie Osgood nevű szálloda 65 éves telefonszolgáltatója az elmúlt öt évben egy szobában tartózkodott a szállodában. De 1964. június 4 -én holtan találták a szobájában, megerőszakolták, megverték és megszúrták. A gyilkosságról beszámoló újságok akkor azt mondták, hogy barátai azt állították, hogy néhány perccel azelőtt látták, mielőtt a holttestét megtalálta egy férfi, aki új telefonkönyveket szolgáltatott. Gyilkossága még mindig tisztázatlan.

1980 -as és 1990 -es évek: A sorozatgyilkosok otthon érzik magukat

Ismeretes, hogy legalább két sorozatgyilkos tartózkodott a szállodában ez idő alatt, ami, TBH, kettő sok nekem. Jack Unterwegger és Richard Ramirez (más néven Night Stalker) állítólag ott maradtak ÖLŐSÉGÜK KÖZÉPÉN. Ha ez nem bizonyítja, hogy a szálloda rossz energiával rendelkezik, nem tudom, mi lesz.

2007 és 2011 között: A szálloda újjáalakulásának kísérlete

A Cecil 2007 -ben új tulajdonosokat kapott, akik megpróbálták felújítani a szálloda egyes részeit. 2011-ben a szálloda egy részét Stay on Main névre keresztelték, de mint a dokumentumfilmből mindannyian tudjuk, a szállodának sokkal nagyobb arcbővítésre volt szüksége, mint néhány lobby-frissítés és névváltoztatás.

2013: Elisa Lam meghal

A Brit Kolumbiai Egyetem hallgatója, Elisa Lam 2013. január 26-án jelentkezett be a Cecil Hotelbe. Eredetileg a hostel stílusú közös szobák egyikében tartózkodott, de miután több panasz is elhangzott, egyedül költöztek egy szobába. Január 31 -én eltűntnek nyilvánították, miután a családja nem hallott róla, mint általában.

Három héttel később a vendégek panaszkodni kezdtek az alacsony víznyomás és a vicces megjelenésű és ízű szennyezett víz miatt. Egy szállodai dolgozó megnézte az épületet és az rsquos tetőtéri víztartályait, és megtalálta, hogy a Lam & rsquos karosszéria egyben lebeg. Halálát később balesetnek ítélték.

Ma: A Cecil Hotel jelentős felújításon esett át

Egy új tulajdonos 2014-ben megvásárolta a szállodát, és 2017-ben bezárta, hogy jelentős felújításokat végezzen, és néhány kiváló minőségű (és talán sajnos elhelyezett) szolgáltatást, például tetőtéri medencét adjon hozzá. A szálloda várhatóan valamikor idén nyit.


Nézd meg a videót: Mamah Idaman Kak Cecil Seksi. PONDOK PAK CUS. P1 (Lehet 2022).